Relaci¢n entre la diabetes mellitus y el c ncer / Relationship between diabetes mellitus and cancer

Antecedentes: La diabetes mellitus (DM), en especial la tipo 2, se relaciona con determinadas neoplasias (mama, h¡gado, páncreas, cáncer ginecológico, vejiga, colon y recto, entre otras) y aumenta la tasa de mortalidad y la recurrencia de las mismas. Sin embargo, en el c ncer de próstata se reporta una discreta disminución del riesgo. Objetivos: Revisar los aspectos m s relevantes de la relación entre el cáncer y la DM. Desarrollo: Los mecanismos biológicos responsables de esta relación, no están del todo esclarecidos. La insulina y el factor de crecimiento similar a la misma (IGF-1), en un estado de hiperinsulinismo e insulinorresistecia, pudieran desempeñar un papel fundamental, as¡ como otros factores de riesgo comunes (dieta no saludable, sedentarismo, h bitos tóxicos, edad, sexo, etnicidad y raza). En la terapia contra el c ncer son utilizados los quimioterápicos y otros fármacos (esteroides, antiandrógenos) que pueden tener un efecto negativo sobre el metabolismo de los carbohidratos. Algunas drogas utilizadas regularmente en el tratamiento de la DM se han relacionado a neoplasias espec¡ficas, aunque las evidencias encontradas en los estudios actuales son pobres, indirectas y controversiales. La metformina pudiera utilizarse en la prevención y el tratamiento del c ncer de mama, al reducir la mortalidad y la recurrencia de dicha neoplasia. Conclusiones: Parece existir una relación entre cáncer y DM. Sin embargo, pensamos que muchos aspectos quedan por dilucidar en este tema, en particular el papel desempeñado por los fármacos utilizados en ambas entidades...

Background: diabetes mellitus (DM), especially type 2, is associated with certain cancers (breast, liver, pancreas, gynecological cancer, bladder, colon and rectum, among others) and it increases mortality and recurrence rates of them. However in the case of prostate cancer, a slight decrease of the risk is reported. Objectives: to review the most relevant aspects of the relationship between cancer and diabetes. Development: the biological mechanisms responsible for this relationship are not fully elucidated. Insulin and insulin-like growth factor (IGF-1), in a state of hyperinsulinism and insulin resistance, could play a key role, as well as other common risk factors (unhealthy diet, physical inactivity, harmful habits, age, sex, ethnicity and race). Chemotherapeutic agents and other drugs (steroids, androgens) are used in cancer therapy, which may have a negative effect on carbohydrate metabolism. Some drugs, regularly used in the treatment of diabetes mellitus, have been linked to specific cancers, but the evidence found in the current studies is poor, indirect and controversial. Metformin may be used in the prevention and treatment of breast cancer, to reduce mortality and recurrence of the tumor. Conclusions: there appears to be a link between cancer and DM. However, we think that many aspects remain to be clarified on this issue, particularly the role of the drugs used in both entities.

Control glucémico en el proceso perioperatorio de los pacientes con diabetes mellitus / Glycemia control in the perioperative process of patients presenting with diabetes mellitus

El paciente diabético requiere con frecuencia algún tipo de cirugía o la realización de un proceder diagnóstico invasivo, que puede, incluso, ser realizado de urgencia. En la actualidad el riesgo quirúrgico del diabético ha disminuido gracias a los avances en las técnicas anestésicas y al control metabólico perioperatorio, aunque las complicaciones aún son más frecuentes, y generan una hospitalización prolongada y una tasa mayor de invalidez. En la evaluación preoperatoria se deben precisar las características de la diabetes, el tipo de proceder quirúrgico, el riesgo anestésico quirúrgico, y realizar los ajustes necesarios al tratamiento habitual. La infusión continua de insulina endovenosa con aporte de glucosa es el método más racional y fisiológico en la mayoría de las intervenciones quirúrgicas, lo que implica monitoreo glucémico frecuente con ajustes inmediatos. Algunas situaciones especiales, como las cirugías complejas o las de urgencia, requieren esquemas terapéuticos específicos, por lo que cada equipo debe tener su protocolo de trabajo, según las particularidades de las intervenciones quirúrgicas que realicen. El control metabólico perioperatorio es esencial para evitar las alteraciones metabólicas e hidroelectrolíticas agudas y favorecer la evolución satisfactoria en el posoperatorio. Por su importancia, se realiza una revisión con un enfoque actual, que ayude a mejorar la calidad de la atención al paciente diabético que requiere de una intervención quirúrgica(AU)

The diabetic patients require frequently some type of surgery or the implementation of an invasive diagnostic procedure which may even be carried out as an emergence. Nowadays the surgical risk of the diabetic patient has decrease thanks to the advances in the anesthetic techniques and to the perioperative metabolic control, although the complications are more frequent and to generate a lengthy hospitalization and a great disability rate. In the preoperative assessment it is necessary to specify exactly the diabetes's features, the type of surgical procedure, surgical anesthetic risk and to perform the fitting necessary in the habitual treatment. The continuous infusion of intravenous insulin with glucose is the more rational and physiologic method in most of surgical interventions, involving the frequent glycemia monitoring with immediate fittings. Some special situations including complicated surgeries or those of emergence, require specific therapeutical schemes, thus each staff must to have its work protocol, according the peculiarities of the surgical interventions performed. The perioperative metabolic control is essential to avoid the metabolic and acute hydroelectrolytic alterations and to favor the satisfactory course during the postoperative period. Due its significance, authors carried out a review with the current approach helping to improve the quality of care of diabetic patient requiring a surgical intervention(AU)

Asociación de la microalbuminuria con la disfunción ventricular izquierda en personas normotensas con diabetes mellitus tipo 1 / Microalbuminuria and its association with left ventricular dysfunction in normotensive subjects presenting with type 1 diabetes mellitus

La disfunción ventricular izquierda es una complicación frecuente en las personas con diabetes mellitus 1. Es objetivo del trabajo determinar si la excreción urinaria de albúmina se asocia a la presencia de disfunción ventricular izquierda en personas normotensas con diabetes mellitus 1 de largo tiempo de evolución. Se realizó un estudio transversal y descriptivo en 80 diabéticos normotensos tipo 1 con 10 años o mas de evolución de la diabetes mellitus 1, atendidos consecutivamente en nuestro centro, en edades entre los 15 y los 40 años. Se excluyeron otras enfermedades o condiciones que provoquen por sí mismas disfunción ventricular izquierda y proteinuria. Se estudió: edad, sexo, índice de masa corporal, hábito de fumar, presión arterial, evolución de la diabetes mellitus 1, retinopatía diabética, nefropatía diabética incipiente, glucemia en ayunas y posprandial de 2 h, hemoglobina glucosilada (HbA1), excreción urinaria de albúmina de 24 h, creatinina, electrocardiograma y ecocardiograma modo M bidimensional con Doppler pulsado. Se comprobó disfunción ventricular izquierda en el 26,3 por ciento y alteraciones estructurales en el 16,2. La frecuencia de nefropatía diabética incipiente fue mayor (p<0,032) en el grupo que tenía disfunción ventricular izquierda (80,9 por ciento vs 57,6 por ciento). La excreción urinaria de albúmina fue mayor (p<0,020) en los afectados por disfunción ventricular izquierda. La disfunción ventricular izquierda es frecuente en la diabetes mellitus 1 de larga evolución. La excreción urinaria de albúmina (microalbuminuria) se asocia a la presencia de disfunción ventricular izquierda. El mayor tiempo de evolución de la diabetes mellitus, la glucemia posprandial y la HbA1 son factores asociados a la disfunción ventricular izquierda(AU)

Left ventricular dysfunction is a frequent complication in persons presenting with type 1 diabetes mellitus. To determine if albumin urinary excretion is associated with the presence of left ventricular dysfunction (LVD) in normotensive persons presenting with type diabetes mellitus of a long evolution. We made a descriptive and cross-sectional study in 80 normotensive type 1 diabetic patients aged between 15 and 40 with a ³10 years of type 1 diabetes mellitus evolution seen in a consecutive way in our service. Other diseases were excluded or those conditions provoking per se left ventricular dysfunction and proteinuria. Study includes: age, sex, body mass index (BMI), smoking, arterial pressure, type 1 diabetes mellitus evolution, diabetic retinopathy, incipient diabetic nephropathy, 2-hours fast and postprandial glycemia, glucosilated-hemoglobin (HbA1), 24-hours albumin urinary excretion, creatinine, electrocardiogram, and two-dimensional M-mode echocardiogram with pulsed Doppler. We verified left ventricular dysfunction (LVD) in 26,3 percent and structural alterations in 16,2 percent. Incipient diabetic nephropathy frequency was higher (p<0,032) in LVD group (80,9 percent versus 57,6 percent). Albumin urinary excretion was higher too (p<0,020) in patients presenting with LVD. LVD is frequent in type 1 diabetes mellitus with a long evolution. Albumin urinary excretion (microalbuminuria) is associated with presence of LVD. LVD-associated factors include a greater evolution time, postprandial glycemia, and HbA1(AU)